各地医保不能通用的原因主要包括：
制度复杂性：
我国医保制度包含多种类型，如城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等，这些制度在缴费额度、支付方式和比例，以及医保目录上存在地区差异。
地区差异：
由于地域辽阔和经济发展水平不同，各地医保政策和管理存在差异，导致医保卡难以在全国范围内实现统一使用。
资源分布不均：
医疗资源在不同地区的分布不均衡，一些地区医疗设施不足，医务人员培养滞后，而其他地区则资源丰富。
信息化建设：
实现异地就医即时结算需要全国范围内经办机构与医疗机构联网，进行信息标准化和统一，这是一个庞大的系统工程。
监管需要：
为了防止骗保和滥用医疗服务，医疗保险的结算需要对医疗服务信息的真实性进行审核，增加了异地结算的复杂性。
省内统筹进度不一：
即使在同一国家内，省内医保统筹尚未完全实现，跨省区使用医疗保险全国通用则更加困难。
备案和发票要求：
异地医保报销通常需要在就医前报备，并且需要将医院的收费发票拿到医保报销窗口进行报销。
综上所述，由于医保制度的复杂性、地区差异、资源分布不均以及信息化建设等多方面原因，导致各地医保目前还不能实现全国通用